Informatieblad voor Amsterdamse huisartsen en POH-Ouderen. Voor een cognitieve screening bij oudere eerste generatie migranten kunnen huisartsen een getrainde specialist ouderengeneeskunde (SO) of POH-Ouderen inschakelen. Door deze screening in de eerste lijn aan te bieden, hopen we meer ouderen met cognitieve problemen te bereiken.

Zorg: Herstel zorgketen dementie 

Ruim twee jaar geleden kregen ketenregisseurs de opdracht van Zilveren Kruis om de dementieketens in de stadsdelen te herstellen. Nu mensen met dementie steeds langer thuis wonen, en de zorg en ondersteuning door personeelstekorten knelt, is het inrichten van een ‘keten’ eigenlijk niet meer passend. 

We willen ons in Amsterdam meer richten op domein overstijgende samenwerking tussen zorg en welzijn en sociale basis. Daarom hebben we het anno 2022 niet meer over het herstellen van de zorgketen dementie, maar over het organiseren van domein overstijgende netwerken dementie.  

De ketenregisseurs (ook wel netwerkcoördinatoren dementie genoemd), zijn voor het onderdeel ‘zorg’ onder andere verantwoordelijk voor de aanmeldprocedure casemanagers dementie (beheer meldpunt dementie in het stadsdeel), het inrichten van een zorgpad dementie en bevordering netwerksamenwerking. De netwerkcoördinatoren dementie ontmoeten elkaar regelmatig om kennis en ervaringen uit te wisselen. 

Welzijn: Opzetten van welzijnsnetwerken dementie in de stadsdelen

De stadsdelen in Amsterdam kregen de opdracht vanuit de stad om, naast een zorgketen dementie, het welzijnsnetwerk dementie in hun stadsdeel te versterken. Zij kijken hoe de sociale basis mensen met dementie en hun naasten kan ondersteunen, bijvoorbeeld door het organiseren van voorlichtingen (ook voor mensen met migratieachtergrond), inzet op preventie, lotgenotengroepen en de inzet van sleutelpersonen dementie voor ouderen met migrantenafkomst. 

Per stadsdeel is er een accounthouder dementie die deze welzijnsnetwerken dementie aan het opzetten zijn. Ook de accounthouders van de verschillende stadsdelen ontmoeten elkaar regelmatig om ervaringen uit te wisselen.

Samenwerking zorg en welzijn (op verschillende niveaus)

We weten allemaal, zorg en welzijn moeten meer samenwerken om de vraag aan te kunnen. Er zijn echter verschillende niveaus van samenwerking(netwerken) bij de organisatie van zorg en ondersteuning van dementie: 

• Op cliënt of patiëntniveau: een multidisciplinair netwerk rondom een patiënt. Bijvoorbeeld een POH-Ouderen, buurtteammedewerker, wijkverpleegkundige, casemanager dementie die de zorg en ondersteuning rondom een patiënt moeten afstemmen, samen met de patiënt en naasten, maar ook buren of andere mensen uit het sociale netwerk.
• Op wijkniveau: wijkgericht netwerk ouderenzorg. Dit zijn professionals die samenwerken rondom kwetsbare ouderen (met dementie) in dezelfde wijk, en elkaar regelmatig tegen kunnen komen in de dagelijkse praktijk, zoals huisarts, POH-Ouderen, wijkverpleegkundige, SO in de wijk, casemanager dementie, fysiotherapeut, buurtmedewerkers, welzijnscoach, diëtiste, etc. Zij overleggen structureel in een (groot) MDO of Hometeam.
  
  Voor vragen hierover mail met Sabina Mak, senior adviseur bij Elaa.
    
• Op stadsdeelniveau: expertisenetwerk dementie. In het Expertisenetwerk Dementie komen een afvaardiging professionals uit het welzijnsnetwerk dementie en zorgnetwerk dementie uit het stadsdeel een aantal keer per jaar samen. Vertegenwoordigers van vrijwilligersorganisaties en het informele netwerk kunnen hier ook aan deelnemen. Deelnemers van het expertisenetwerk ontmoeten elkaar om kennis uit te wisselen en eventueel projecten op te pakken om de zorg en ondersteuning in hun stadsdeel te verbeteren.   
• Op stedelijk niveau: een stedelijk kernteam dementie met daarin vertegenwoordigers van partners in de ondersteuning van mensen met dementie. Doel is om overzicht te houden op de uitvoering van de opgaven in de stad en stadsdelen met als doel een samenhang in de ondersteuning van mensen met dementie in bijvoorbeeld structuur, communicatie en kennis. Het is ook een plek waar knelpunten in de zorg en ondersteuning voor mensen met dementie kunnen worden geagendeerd. Het kernteam komt bij elkaar onder regie van de afdeling Zorg van de gemeente Amsterdam. 
  
  Voor vragen hierover mail met Marijke Wigboldus, beleidadviseur bij gemeente Amsterdam en voorzitter van het stedelijk kernteam dementie.

Het vormen van deze samenwerkingsnetwerken dementie is in Amsterdam nog in ontwikkeling. Sommige netwerken lopen al volop en daar gaat het goed en ziet men de voordelen van de samenwerking. We proberen zoveel mogelijk van elkaar te leren, wat hierin goed werkt. 

Kortom, wordt vervolg!

Het Platform wijkverpleegkundige zorg en Zorg in de Wijk stellen de werkwijze van passende zorg centraal in hun aanpak. Passende zorg is zorg die waarde toevoegt aan het (samen-)leven van mensen. Voor de wijkverpleging/wijkzorg is een leidraad passende zorg opgesteld. Deze leidraad geeft richting aan praktische vertaling van passende zorg naar het dagelijkse werk (vanuit de wijkverpleegkundige).

Deze poster is ontwikkeld, in samenwerking met het Ben Sajet Centrum, tijdens het project Beter Oud in Amsterdam. Input voor deze poster is gegeven door ouderenvertegenwoordigers. En daarbij de resultaten uit diverse interviews met kwetsbare ouderen in hun eigen thuissituatie door onderzoekers Yvonne La Grouw (VU) en Hein van Hout (VUmc).

Deze factsheet beschrijft welke minimale gegevens nodig zijn in de multidisciplinaire digitale communicatie rondom een kwetsbare ouderen in de huisartsenpraktijk. Deze minimale gegevens set is gebaseerd op de uitgangspunten van het programma Beter Oud in Amsterdam vanuit de Amsterdamse Huisartsen alliantie (AHa).

Deze handreiking heeft als doel om Amsterdamse huisartsenvoorzieningen een globaal beeld te geven van wat erbij komt kijken wanneer men aan de slag gaat met het opzetten van gestructureerde en integrale ouderenzorg.

De handreiking beschrijft in zeven stappen WAT gestructureerde en integrale zorg voor kwetsbare thuiswonende ouderen betekent, WAAROM deze belangrijk zijn en geeft tips en suggesties HOE deze zorg kan worden geboden. In de praktijk zullen professionals die met het programma aan de slag gaan soms behoefte hebben aan meer specifieke informatie, bijvoorbeeld over ‘Hoe organiseer ik een MDO’ (multidisciplinair overleg) of ‘Hoe registreer ik goed’. Deze informatie is te vinden in de factsheets die te vinden zijn op de website van AHa.

De ontwikkeling van de ouderenzorg in de huisartsenpraktijk Amsterdam. In dit document de opbouw en financiën. 

1. Reguliere ouderenzorg
2. Prestatiesamenwerkingkwetsbareouderen

Voor een goede overdracht waarbij essentiële informatie goed zichtbaar is via LSP op de HAP, zoals behandelwensen en contactpersonen, graag onderstaande afspraken voor registratie in het HIS en ICPC-codes hanteren. Dit is in de praktijk getoetst en werkt voor: OmniHIS, MicroHIS, TetraHIS, Promedico en Medicom. 

In het najaar van 2016 ondertekenden 4 GEZ-organisaties, als aanbieders van gestructureerde huisartsenzorg, en 6 grote aanbieders van wijkverpleegkundige zorg in dezelfde regio samenwerkingsafspraken voor zorg in de wijk en stedelijke afstemming.

Onderdeel van het programma Beter Oud is het uitvoeren van een inventarisatie onder alle huisartsen in Amsterdam. Elaa heeft in opdracht van de Amsterdamse Huisartsen alliantie, middels de zorggroepen, deze inventarisatie uitgevoerd. Het doel van deze inventarisatie is een nul- en behoeftemeting op de witte vlekken van ouderenzorg.

Het doel van deze tussentijdse stedelijke monitoring is het verkrijgen van een beeld van het bereik en de resultaten op stedelijk niveau na twee jaar uitrol programma Beter Oud in Amsterdam. Monitoring is ook een moment van reflectie. Het helpt in het kritisch blijven op de interventies die worden gekozen en op de bijdrage die deze leveren aan de gewenste doelen. Monitoringsinformatie is een middel om de koers te bewaken en waar nodig bij te sturen. Volgend jaar zal de stedelijke monitoring nogmaals plaatsvinden, dit wordt de eindmeting van het programma.

De implementatie en borging van het programma Beter Oud in Amsterdam loopt nu drie jaar, waarin we elk jaar een stedelijke monitoring uitvoeren. Naast deze stedelijke monitor geeft de Special Beter Oud in Amsterdam 2021 ook een goed beeld van de voortgang van het programma. 

Deze functieomschrijving biedt een stedelijke beschrijving van de functie Praktijkondersteuner Ouderen (POH-O) vanuit de Amsterdamse Huisartsen alliantie, op basis van de propositie POH-O.

Dit is een voorbeeldbrief (Word) die vooraf aan het huisbezoek door de POH-Ouderen kan worden toegestuurd naar de ouderen. In de brief wordt het doel van het huisbezoek nader uitgelegd.

Dit is een voorbeeldbrief (Word) die de POH-Ouderen na huisbezoek kan achterlaten bij de oudere. De oudere kan dan teruglezen waarom de POH-Ouderen op bezoek is geweest en wat er is besproken.

De grote toename van het aantal ouderen in de komende jaren vraagt om een vooruitziende aanpak van de huisartsenzorg. De gezamenlijke Amsterdamse huisartsenorganisaties, heeft als ambitie het verbeteren van de (integrale) zorg voor kwetsbare ouderen in de huisartsenpraktijk. Om dit te bereiken zetten zij in op het implementeren van het programma Beter Oud in Amsterdam met een stapsgewijze aanpak en inzet van POH-Ouderen in alle huisartsenpraktijken in Amsterdam per 2021.

In het project Beter Oud in Amsterdam met een breed scala aan deelnemende organisaties, hebben CHAGZ, GAZO en SAG zich gebogen over de vraag: welke taken van een eerstelijnsverpleegkundige horen, gezien de positie van de POH-Ouderen naast de huisarts, toe aan de POH-Ouderen? De POH-Ouderen werkt naast de (vertrouwde) huisarts, in het huisartseninformatiesysteem en heeft een belangrijke rol als verbindingsofficier tussen huisartsenzorg en het overige veld van ouderenzorg.

In dit document een beschrijving van de taken en resultaatsgebieden die volgens ons behoren bij de POH-Ouderen, de functie eisen en inrichting van de functie.

In de stedelijke update ouderenzorg staan recente stedelijke ontwikkelingen in de zorg voor Amsterdamse ouderen. Het is goed om als POH-Ouderen van deze informatie op de hoogte te zijn. 

Hieronder tref je de laatste drie uitgaven aan. Wil je de nieuwsupdate voortaan rechtstreeks ontvangen stuur dan een e-mail naar onze adviseur Sabina Mak, s.mak@elaa.nl o.v.v. aanmelding nieuwsupdate POH-Ouderen.

• #22 Stedelijke update ouderenzorg - januari 2023
• #21 Stedelijke update ouderenzorg - oktober 2022
• #20 Stedelijke Update ouderenzorg - september 2022

Randvoorwaarden ouderenzorg van MeddZZo en Gazo (versie 16 mei 2022). 

Wanneer er iets gebeurt dat ingrijpend voor ons is, zoals ziekte, geboorte of verlies kunnen vragen naar boven komen rond het bestaan en de zin van het leven. Voorbeelden zijn: ‘Waarom moet mij dit overkomen?’, ‘Ben ik anderen niet teveel tot last?’

Geestelijk verzorgers zijn gespecialiseerd om over dit soort onderwerpen in gesprek te gaan en zijn er voor iedereen, ongeacht geloof of levensfilosofie. Zij luisteren naar wat jij belangrijk vindt.

Het Centrum voor Levensvragen is een schakel tussen jouw vragen en de begeleiders die je hierbij kunnen helpen.

Nieuwsbrief
Meld je aan voor de nieuwsbrief onderaan de homepage. De nieuwsbrief komt 4 à 5 keer per jaar uit.

Door ziekte kunnen vragen en zorgen de overhand krijgen. Persoonlijke relaties en contacten kunnen veranderen en het kan eenzaamheid en onbegrip met zich mee brengen. Een maatje te hebben om te leren omgaan met de veranderde situatie, weer op te krabbelen maar ook iemand waar je je verhaal aan kwijt kunt of een uitstapje mee kunt maken: dat is buddyzorg!

• Een buddy (m/v) biedt praktische en emotionele ondersteuning en helpt met het opbouwen van relaties en sociale contacten.
• Een buddy is een persoonlijk extraatje, een maatje.
• Een buddy is geen verpleegkundige of thuiszorgmedewerker maar is een geschoolde en getrainde vrijwilliger.

Wat een buddy doet, hoe vaak een buddy komt, hangt af van de afspraken die gemaakt worden; in ieder geval zijn er voor de cliënt geen kosten aan verbonden!

De buddyzorg van Kuria is bedoeld voor Amsterdammers en wordt bekostigd vanuit de WMO.

Markant is het centrum voor mantelzorg in Amsterdam, Diemen en Duivendrecht. Markant helpt mantelzorgers balans te vinden tussen zorgen voor een ander en zorgen voor zichzelf. Mantelzorgers kunnen bij ons terecht voor informatie, advies, cursussen, begeleiding en praktische ondersteuning, onder andere door de inzet van vrijwilligers.

Het netwerk palliatieve zorg Amsterdam en Diemen bestaat uit verschillende organisaties die zich inzetten voor kwalitatief goede palliatieve zorg aan inwoners in de regio. Het netwerk vind dat patiënten mogen rekenen op optimale palliatieve zorg en ondersteuning waarbij hij/zij regiehouder is van zijn/haar eigen proces en op verzoek hierin wordt ondersteund.

Het spinnenweb laat hulpvragen op alle dimensies zien.

Mensen in de palliatieve fase kunnen op vier dimensies een hulpvraag hebben: sociaal, psychisch, fysiek of over zingeving. Om die vragen boven water te krijgen, blijkt het spinnenwebmodel van Positieve Gezondheid een praktische tool.

Het Consortium Palliatieve Zorg Noord-Holland en Flevoland wil een zo hoog mogelijke kwaliteit van leven in de laatste levensfase voor iedereen binnen de regio mogelijk maken. Het Consortium Palliatieve Zorg Noord-Holland en Flevoland is een samenwerkingsverband tussen de 10 regionale netwerken palliatieve zorg, het Expertisecentrum Palliatieve Zorg van Amsterdam UMC en de onderwijsinstellingen in de regio. Het consortium wordt ondersteund door PZNL (nationaal programma palliatieve zorg). 

Iedereen die in of aan de palliatieve zorg werkt vindt op Palliaweb betrouwbare en bruikbare informatie. Informatie die helpt om de best mogelijke zorg aan patiënten in de laatste fase van hun leven te geven, in lijn met het Kwaliteitskader palliatieve zorg Nederland.  

Palliaweb wordt op continue basis uitgebreid met actuele relevante informatie. Niet alleen door de redactie, maar (juist) ook door de bezoekers. Bijdragen en ideeën die waarde hebben voor de zorgverlener zijn uitermate welkom. 

Palliaweb is een initiatief van, en wordt beheerd door Palliatieve Zorg Nederland (PZNL).

Voor goede kwaliteit van proactieve zorgplanning is naast de inzet van hulpmiddelen ook blijvende aandacht nodig voor beleid, samenwerking in een netwerk, scholing, implementatie, evaluatie en borging. Om zorgverleners hierbij te ondersteunen zijn op deze pagina hulpmiddelen voor de uitvoering én de implementatie van markering en proactieve zorgplanning opgenomen.

Bij het opstellen van deze pagina zijn de Leidraad voor het proces en uniform vastleggen van proactieve zorgplanning (advance care planning,) naar aanleiding van de COVID-19-pandemie, het uniforme registratieformat en de implementatiehandreiking Advance Care Planning (Nivel, 2020) gebruikt.

Iedereen die in of aan de palliatieve zorg werkt vindt op Palliaweb betrouwbare en bruikbare informatie. Informatie die helpt om de best mogelijke zorg aan patiënten in de laatste fase van hun leven te geven, in lijn met het Kwaliteitskader palliatieve zorg Nederland.  

Palliaweb wordt op continue basis uitgebreid met actuele relevante informatie. Niet alleen door de redactie, maar (juist) ook door de bezoekers. Bijdragen en ideeën die waarde hebben voor de zorgverlener zijn uitermate welkom. 

Palliaweb is een initiatief van, en wordt beheerd door Palliatieve Zorg Nederland (PZNL).

PaTz staat voor palliatieve zorg thuis

Huisartsen, (wijk)verpleegkundigen en inhoudelijk deskundigen palliatieve zorg werken lokaal nauw samen in een PaTz groep. Samen brengen ze vroegtijdig patiënten in beeld en anticiperen op de zorgbehoefte van de patiënt. Met deze gezamenlijke aanpak neemt de kwaliteit en deskundigheid in de palliatieve zorg thuis toe.

PaTz staat voor palliatieve zorg thuis

Huisartsen, (wijk)verpleegkundigen en inhoudelijk deskundigen palliatieve zorg werken lokaal nauw samen in een PaTz groep. Samen brengen ze vroegtijdig patiënten in beeld en anticiperen op de zorgbehoefte van de patiënt. Met deze gezamenlijke aanpak neemt de kwaliteit en deskundigheid in de palliatieve zorg thuis toe.

Ouderen die zelfstandig thuis wonen, kunnen plotseling tijdelijke opvang nodig hebben. Bijvoorbeeld na een val of delier. Huisartsen en spoedeisende hulp (SEH) artsen kunnen deze patiënten bij het Aanmeldportaal Tijdelijke Zorg Amsterdam (ATZA) melden voor een tijdelijke opname in de ouderenzorg. Het aanmeldportaal maakt het mogelijk om via één centraal telefoonnummer snel een goede tijdelijke plek te regelen. Het is een samenwerking tussen V&V organisaties in Amsterdam.

Op deze pagina staat het telefoonnummer en de werkwijze.